Loading...

الصندوق القومي للتأمين الصحي

National Health Insurance Fund

الإستفسارات
اشترك
في التأمين الصحي
خدمة
الإستعلامات المباشرة

الخطة الاستراتيجية الثالثة 2017 – 2020

0..بسم الله الرحمن الرحيم

 

الخطة الاستراتيجية الأربعية للصندوق 2017 – 2020م

استراتيجية الصندوق للوصول للتغطية الشاملة بالتامين الصحي

 

 

الخرطوم ديسمبر 2016

شكر و تقدير

يمتد الشكر و التقدير لكل المساهمين في إعداد  الخطة الاستراتيجية للصندوق بدءاً بروفيسور خيري عبد الرحمن رئيس مجلس إدارة الصندوق و الدكتور طلال الفاضل مهدي المدير العام للصندوق وكل العاملين بالصندوق وشركائنا في المستوي القومي و الولائي (المالية ، الزكاة ، اتحاد العمال ، الشئون الاجتماعية ، الصحة) ، والشكر لجامعة الخرطوم كلية الاقتصاد ومركز اقتصاديات التامين الصحي ويتمد الشكر لمنظمة الصحة العالمية وكل الخبراء الوطنيين الذين أسهموا بآرائهم ومقترحاتهم للوصول الي هذه الوثيقة المهمة للتأمين الصحي

 

كلمة المدير العام للصندوق

تمثل هذه الخطة الاستراتيجية للاعوام (2017 – 2020)م الخطة الخمسية الثالثة من الاستراتيجية ربع القرنية 2007 – 2031 للصندوق القومي للتأمين الصحي ، كما أنها تصادف بداية تنفيذ قانون التأمين الصحي للعام 2016م و بداية اتنفيذ سياسة تمويل الخدمات الصحية بالسودان و التي تهدف بصورة أساسية الي تحقيق التغطية الصحية الشاملة في البلاد مركزةً علي الفصل بين شراء و تقديم الخدمات الصحية و تحسين جودتها ، بالتالي يصبح التأمين الصحي هو الممول الرئيس للخدمات الصحية و المشتري العام لها ، الامر الذي يتطلب جهدا مضاعفاً لاستيعاب التمويل المتدفق علي الصندوق و تطوير آليات شراء الخدمات مع إهتمام اكبر بقضية التدريب.

تعطي الخطة اهتماماً خاصاً بالعمل المشترك مع كل شركاء الصندوق من ممولين و مقدمي و مستخدمي الخدمات لزيادة فعالية النظام و تعظيم العائد من التمويل المجموع لاستفادة قصوي لأكبر عدد من المواطنين.

تعمل الخطة علي اتساق السياسات بكل فروع التأمين الصحي و الالتزام بمنهج واضح موحد يسهل من قياس أثر التدخلات المطلوبة لتعبر بصورة جمعية عن النتائج المحققة وصولاً للتغطية الصحية الشاملة بالبلاد.

د.طلال الفاضل مهدي

الرؤيا

الريادة في ادخال الجميع تحت مظلة التأمين الصحي لضمان تلقي رعاية طبية متميزة مساهمةً في تحقيق الامن الاجتماعي

الرسالة

الصندوق القومي للتأمين الصحي مؤسسة تكافلية تعنى بتوفير خدمات طبية  متميزة بعدالة و استدامة تنال رضا الجميع

الـقيم

  1. الهمة
  2. الطاعة
  3. التفاني
  4. إحترام المستفيد

المبادئ

  1. المنهجية
  2. المؤسسية
  3. الشفافية

المرجعيات

  1. رؤية ورسالة الصندوق
  2. قانون الصندوق القومي للتامين الصحي 2016م
  3. الخطة ربع القرنية للصندوق (2007 – 2031)م
  4. أهداف التنمية المستدامة 2030م
  5. الخطة الاستراتيجية لوزارة الرعاية و الضمان الاجتماعي (2017 – 2020)م
  6. موجهات وزارة الرعاية و الضمان الاجتماعي لاعداد الخطة الاستراتيجية (2017 – 2020)م
  7. البرنامج الخماسي للاصلاح الاقتصادي : (2015 – 2019)م
  8. سياسة تمويل الخدمات الصحية 2016م
  9. وثيقة التغطية الشاملة بالتأمين الصحي 2020م
  10. موجهات و قرارات رئاسة الجمهورية بشأن التأمين الصحي
  11. موجهات وقرارات المجلس الوطني ومجلس الولايات
  12. نتائج لجنة مراجعة نظام المعلومات بالصندوق2016م
  13. تحليل نتائج الخطة الخمسية (2012 – 2016)م
  14. قرار اللجنة العليا للاستراتيجية رقم 25 لسنة 2016م
  15. توصيات ملتقيات مديري فروع التأمين الصحي

مقدمة :

انتهج الصندوق منذ تأسيسه على وضع الخطط والاهتداء بها فى تحديد اتجاهاته المستقبلية ، فكانت الخطط سنوية ومن ثم خطط ثلاثية حتي العام 2006م ومن بعد ذلك تم وضع خطة ربع قرنية للصندوق (2007 – 2031) أعقباها اعداد الخطة الخمسية الأولي و الثانية، و الان هذه الخطة تمثل الخطة الاستراتيجية الثالثة من الاستراتيجية ربع القرنية

وتأتى الخطة الاستراتيجية الاربعية للصندوق 2017 -2020م لتتماشى مع خطة الدولة ، مستصحبةً لكل المستجدات الاقتصادية والاجتماعية والسكانية ، وقد انْتُهِج فيها تحليل عميق لواقع الصندوق من تحديات ماثلة وفرص متاحة علي المستوي القومي و الولائي  لتحديد مسار آمن و مستقر للصندوق لبلوغ أهداف الخمسية ، وقد تم تكوين لجان متخصصة فى محاور الاداء الرئيسة للصندوق (الحوكمة ، التمويل ، التغطية السكانية ، الخدمة الطبية ، المعلومات والبحوث ، الموارد البشرية ) ضمت شركاء الصندوق اصحاب المصلحة ، وانعقدت لذلك ورش قومية و قطاعية بالولايات شارك فيها كل الشركاء بالولايات (الجهاز التنفيذى والتشريعى ، الصحة ، المالية، اتحاد العمال ، القطاع الخاص ، الزكاة … الخ) وخرجت بقضايا كلية لكل قطاع .

تم تحليل الوضع الراهن باستخدام التحليل الرباعى (SWOT) لمعرفة الواقع ورسم خارطة الطريق للمستقبل مستخدمين فى ذلك انجع الوسائل التى تحقق الكفاءة والفاعلية المنشودين ، استصحب فى ذلك الشركاء الذين يمثلون سنداً متيناً للمساهمة فى الوصول للغايات الكلية فى عمليتى التخطيط وتحليل  الواقع ، ايضاً تم تحليل أدوار الشركاء عبر مصفوفة متكاملة توضح دور الشريك فى الصندوق وخلصت الى ان هنالك شركاء اساسيين لابد من خلق شراكات متينة معهم .

وكل ذلك ساهم فى انتاج أولوليات واهداف كلية تحدد مسار الصندوق خلال زمن الخطة ومن ابرزها استكمال النظم واللوائح والسياسات  الحاكمة لعمليات الصندوق ، الوصول للتغطية الشاملة بنهاية العام 202م ، إتاحة وتجويد وتكامل الخدمات الطبية والدوائية المقدمة بجميع الولايات واستدامتها ، التحول الكامل نحو شراء الخدمات الطبية والدوائية بدلا عن تقديمها ، اعتماد الادلة والبراهين فى عملية التخطيط وصنع القرار ، تنمية الموارد المالية للصندوق وضمان تحصيل الاشتراكات المتوقعة ، وترسيخ منظومة تشريعية حديثة ومتكاملة لإدارة الموارد البشرية  وفق أفضل الممارسات العالمية .

المنهجية

تم تكوين لجنة عليا للخطة الاستراتيجية بواسطة المدير العام ، تفرعت منها ست لجان أساسية وهي لجنة الحاكمية ، لجنة التمويل ، لجنة التغطية السكانية ، لجنة التغطية الخدمية ، لجنة الموارد البشرية و لجنة نظم المعلومات و البحوث والتي عملت مجتمعة علي اطار منهجي موحد للوصول للقضايا و الاولويات الاستراتيجية للصندوق ومنها تم استنباط الاهداف و الوسائل الاستراتيجية ، ولاستكمال تطبيق المنهج الموحد تم اتباع الخطوات التالية :

  1. تم إقامة ورشة قومية تدريبية لكل أعضاء اللجان الفرعية و اللجنة العليا للخطة الاستراتيجية للتعريف بأهمية الخطة الاستراتيجية و التبصير بالخطوات اللازمة للوصول لخطة استراتيجية محكمة تلبي اولويات الصندوق ، كما تعرض الجميع لموقف تنفيذ الخطة الاستراتيجية السابقة و ابرز تحدياتها بالإضافة الي محاضرة اقتصادية عن مآل و مستقبل الاقتصاد السوداني وأثره علي مسيرة الصندوق القومي للتأمين الصحي.
  2. استخدمت اللجان الست التحليل الرباعي SWOT analysis  كأداة لمعرفة التحديات و نقاط الضعف مقابل نقاط القوة والفرص المتاحة للصندوق ، في كل المحاور  الست.
  3. أقيمت خمسة ورش قطاعية (القطاع الشمالي ، الشرقي ، الأوسط ، كردفان و دارفور) بمشاركة كل فروع التأمين الصحي بالولايات و شركاء التمويل و الخدمات بالاضافة للمشتركين أصحاب المصلحة لابراز واقع كل قطاع وتحدياته ورؤيته في المستقبل (التغطية و الخدمة) ، حيث دمجت مخرجات نتائج الورش القطاعية الخمس التى نفذت بالولايات في محاور اللجان الست، اضافة الى ذلك تحليل واقع ومستقبل الصندوق على ضوء المتغيرات الداخلية والخارجية.
  4. مراجعة المستندات السابقة و المرجعيات المذكورة بالاضافة الي توصيات ملتقيات مديري فروع الصندوق
  5. تم إقامة ورشة لعرض نتائج ومخرجات عمل اللجان المختلفة ، في حضور كل اعضاء لجان الخطة الاستراتيجية للتصويب.
  6. عملت الادارة العامة للتخطيط علي تجميع واعادة صياغة مخرجات عمل اللجان في وثيقة واحدة تمثل ملخص الخطة الاستراتيجية الثالثة (2017 – 2020)م للصندوق.

مجمل التحديات التي تواجه الصندوق

  1. بعض التشريعات الولائية المخالفة للقانون الاتحادي
  2. السياسات المتاقطعة مع سياسات التأمين الصحي
  3. زيادة معدلات التضخم وتصاعد تكلفة مدخلات الخدمة الطبية والدوائية مع ثبات قيمة الاشتراكات في القطاع العام والمعاشيين والفئات الضعيفة وتصاعد تكلفة العلاج والدواء
  4. ضعف البنية التحتية لشبكة الخدمات الطبية خاصة في الريف وهجرة الكوادر المدربة والمؤهلة وعدم وجود وظائف لاستيعاب الكوادر الطبية المؤقتة الي الخارج والهجرة الداخلية للسكان بين الولايات
  5. عدم توفر بعض الأصناف الدوائية بالسوق المحلى نتيجة الحصار الإقتصادى
  6. ضعف حاكمية الخارطة الصحية كموجه عام وأساس لزيادة التغطية الخدمية
  7. ضعف شبكة الاتصالات في المناطق البعيدة و النائية وضعف النظم البرمجية المركزية.

الفرص المتاحة

  1. الدعم السياسي القوي من قبل الدولة و تبنيها لتغطية الفقراء وتمويل اشتراكاتهم مع إعتماد سياسة لتمويل الخدمات الصحية لتحقيق التغطية الشاملة
  2. وجود مجلس تنسيق الخدمات الصحية علي المستوي القومي برئاسة السيد رئيس الجمهورية و مجالس ولائية برئاسة السادة الولاة  مع وجود خارطه صحيه محدثه
  3. مشروع التغطية الشاملة بالرعاية الصحية بوزارة الصحة و الذي يستكمل خارطة خدمات الرعاية الصحية الاساسية.
  4. توجيه المسؤولية المجتمعية لدي بعض الشركات لادخال الاسر الفقيره فى التامين الصحى.
  5. اهتمام الدولة بتقنية المعلومات (الحكومة الالكترونية) ونشر خدمات الرعاية الصحية الاساسية

القضايا الاستراتيجية الكلية

  1. تفعيل قانون التأمين الصحي2016 وبناء سياسات فاعلة وهيكل اداري قويم تحقق رؤية و رسالة الصندوق
  2. وضع آليات للرقابة الإدارية والمالية تمكن من إعمال الشفافية و تمتين الشراكات مع المشتركين و كل اصحاب المصلحة.
  3. حماية المواطنين من خطر الصرف على العلاج بضمان اشتراكهم في التأمين الصحي
  4. الوعي و التعريف بالتأمين الصحي وترشيد استخدام خدماته
  5. إتاحة وتجويد وتطوير الحزم الطبية والدوائية وتصنيفاتها و شراء ها بطرق جديدة
  6. تحسين كفاءة نظام التأمين الصحي باستخدام و تطوير برمجيات وفق معايير عالمية وربط شبكي عالي الاعتمادية

أهم  أولويات الخطة الاستراتيجية

  1. تطوير وتنويع آليات تغطية القطاع الحر و الخاص وايجاد تمويل كافي لتغطية الاسر الفقيرة و المتأثرين
  2. توفير تمويل مستدام للصندوق لمقابلة الصرف علي تكاليف الخدمات الطبية و الدوائية
  3. مراجعة حزم المنافع الطبية والدوائية وتوسعة شبكة خدمات التأمين الصحي .
  4. تحسين جودة الخدمات الطبية المقدمة وتطوير طرق الدفع لمقدمي الخدمة الطبية
  5. الاعتمادة علي تقانة المعلومات و البحوث للحصول علي معلومات دقيقة وموثوقة لتساهم في تقويم أداء الصندوق
  6. زيادة الوعي بأهمية التأمين الصحي و تحقيق التواصل الفعال مع المشتركين

 

الاهداف الاستراتيجية للخطة الاربعية للصندوق 2017 – 2020م

تم تلخيص الخطة الاستراتيجية للصندوق في 7 محاور أساسية ، تشتمل علي كل جوانب العمل بالصندوق وتركز بصورة اساسية علي استغلال كل الفرص المتاحة للصندوق لتجاوز التحديات الماثلة أمامه من أجل الوصول للتغطية الشاملة بالتامين الصحي بنهاية العام 2020م

المحول الأول : محور الحوكمة

 أهداف محور الحوكمة

الهدف الاستراتيجي 1 : تقوية آليات الرقابة المالية والإدارية والفنية على كافة المستويات

  1. استكمال النظم واللوائح والسياسات الحاكمة لعمليات الصندوق
  2. استكمال كتابة المناهج و العمليات و الإجراءات علي المستوي القومي و الولائي
  3. تطوير آليات التقويم و المتابعة عبر المراقبة الفاعلة و المستمرة و الإشراف المتصل و طلب وتقديم الدعم الفني اللازم في ذلك
  4. تقوية اليات ادارة نظام التامين الصحي علي المستوي المحلي
  5. مراجعة هيكل الصندوق بالرئاسة و الفروع بما يتوافق مع قانون التأمين الصحي العام 2016

الهدف الاستراتيجي 2 : بناء شراكات فاعلة  مع كل اصحاب المصلحة بالصندوق

  1. مشاركة نتائج أداء الصندوق للمعنيين و مشاركتهم في التقويم بصورة دورية
  2. الحرص علي وجودهم الدائم و الداعم في كل أنشطة الصندوق و العكس
  3. تقوية التنسيق بين المؤسسات والاجسام العنية بتمويل الخدمات الصحية على كافة المستويات

الهدف الاستراتيجي 3 : بناء نظام معلومات يساعد في عملية التخطيط و صنع القرار السليم

الوسائل :

  1. تطوير البرمجيات وفق المعايير العالمية لنظم التأمين الصحي
  2. ايجاد ربط شبكي عالي الاعتمادية يسهم في ربط المواقع الاساسية للصندوق
  3. تحديث نظام المعلومات بالصندوق وتحسين آليات جمع المعلومات وتحليلها
  4. الاعتماد علي البحوث كوسيلة للتقويم و التخطيط
  5. نشر المعلومات بصورة دورية وراتبة تساعد الدارسين و اصحاب المصلحة ومتخذي القرار من الحصول عليها

المحور الثاني : محور التمويل

أهداف محور التمويل

الهدف الاستراتيجي 4 : تنمية الموارد المالية للصندوق وضمان تحصيل الاشتراكات المتوقعة و تجميعها و إعادة توزيعا

  1. زيادة تمويل الصندوق من 1.577 مليار جنيه في العام 2017م  الى 11.6 مليار جنيه في العام 2020 عبر الاستفاده من الموارد المخصصة لدعم الصحة في مختلف مستويات النظام الصحي اللامركزي
  2. بناء نظام قومي لتجميع وتوزيع الموارد علي أساس حاجة المجتمعات ومستويات تقديم الخدمة
  3. التحول الكامل نحو شراء الخدمات الطبية والدوائية بدلا عن تقديمها بنهاية العام 2020
  4. إصلاح نظم الشراء و طرق الدفع لمقدمي الخدمة بما يضمن جودة الخدمة الطبية المقدمة وكفاءة اسعارها

الهدف الاستراتيجي 5 : بناء احتياطي إكتواري آمن للصندوق لمعالجة مخاطر التضخم وضمان الاستمرارية

  1. استخدام فوائض الاموال إن وجدت وتعظيمها
  2. زيادة الاحتياطي الاكتواري السنوي

المحور الثالث : الحماية المالية من أخطار تكلفة المرض

أهداف محور الحماية المالية من اخطار تكلفة المرض

الهدف الاستراتيجي 6 : زيادة تغطية االتأمين الصحي من 43.8% الي 80% من السكان مع أولوية تغطية الفقراء و المتأثرين بالظروف الاستثنائية

الوسائل :

  1. استكمال تغطية الاسر الفقيرة و القطاع الخاص و الحر
  2. استكمال تغطية طلاب الجامعات و الأطفال دون سن الخامسة
  3. ابتدار اليات جديدة لادخال شريحة الرحل في مظلة التأمين الصحي
  4. استحداث تشريعات واجراءات ولائية لزيادة توفير التمويل اللازم لاستكمال التغطية
  5. ابراز دور المسؤولية الاجتماعية والمجتمع و الافراد والمنظمات الخيرية للمساهمة في تغطية الاسر رقيقة الحال

المحور الرابع : المنافع الطبية و الدوائية

أهداف محور المنافع الطبية و الدوائية 

الهدف الاستراتيجي 7 : إتاحة الخدمات الطبية والدوائية المقدمة بجميع الولايات واستدامة توفيرها

  1. مراجعة حزم المنافع الطبية و الدوائية علي ضؤ سياسة تمويل الخدمات الصحية
  2. ضمان تغطية جميع السكان بحزمة الخدمات الطبية والدوائية الأساسية وضمان توفرها
  3. استكمال بناء نظام الاحالة و المطالبات و الامراض المزمنة

الهدف الاستراتيجي 8 : ضمان تقديم الخدمات الطبية بالجودة المعقولة للمؤمن عليهم للحصول علي فائدة قصوى من العلاج

  1. تطبيق البرتكولات العلاجية في كافة منافذ شبكة خدمات التامين الصحي
  2. بناء نظام لتقييم واعتماد الموسسات العلاجية بناءا علي جودة الخدمات التي تقدم
  3. تحفيز مقدمي الخدمات لتحسين مستوي جودة الخدمة الطبية المقدمة
  4. تطوير آليات الاشراف علي منافذ تقديم الخدمة الطبية و الدوائية

المحور الخامس : محور الإعلام والتوعية التامينية

أهداف محور الاعلام والتوعية التامينية

الهدف الاستراتيجي 9 : رفع درجة الوعي التأميني من (89% الي 93%) و الرضا من (80% الي 85%)

الوسائل :

  1. استخدام وسائل الاتصال الجماهيري لزيادة الوعي التأميني و الصحي
  2. التواصل المستمر مع المشتركين و الاستماع لآرائهم لتحديد حاجياتهم و الاستجابة لها
  3. الحضور الدائم للتامين الصحي في شبكة التواصل الاجتماعي لتشكيل آراء موجبة عن التامين الصحي
  4. قياس درجة الرضا عن خدمات التأمين الصحي المقدمة للمشتركين
  5. إدارة كل المنصات الاعلامية وتوجيهها بما يخدم قضية التأمين الصحي

المحور السابع : محور الموارد البشرية

أهداف محور الموارد البشرية

الهدف الاستراتيجي 10 : بناء منظومة متكاملة لإدارة الموارد البشرية  وفق أفضل الممارسات العالمية

  1. تمكين وتوطين الكفاءات وتطوير رأس المال البشري بالتدريب اللازم لأداء مهامهم بالوجه الاكمل
  2. التخطيط واعادة التخطيط السليم للموارد البشرية لرفع مستوى الإنتاجية
  3. نشر مبادئ الثقافة المؤسسية وخلق بيئة عمل محفزة
  4. ضمان تقديم كافة خدمات الرعاية والصيانة للعاملين وفق معايير الجودة والشفافية

ملخص الأهداف الاستراتيجية

الهدف الاستراتيجي 1 : تقوية آليات الرقابة المالية والإدارية والفنية على كافة المستويات

الهدف الاستراتيجي 2 : بناء شراكات فاعلة  مع كل اصحاب المصلحة بالصندوق

الهدف الاستراتيجي 3 : بناء نظام معلومات يساعد في عملية التخطيط و صنع القرار السليم

الهدف الاستراتيجي 4 : تنمية الموارد المالية للصندوق وضمان تحصيل الاشتراكات المتوقعة و تجميعها و إعادة توزيعها

الهدف الاستراتيجي 5 : بناء احتياطي إكتواري آمن للصندوق لمعالجة مخاطر التضخم وضمان الاستمرارية

الهدف الاستراتيجي 6 : زيادة تغطية االتأمين الصحي من 43.8% الي 80% من السكان مع أولوية تغطية الفقراء و المتأثرين بالظروف الاستثنائية

الهدف الاستراتيجي 7 : إتاحة الخدمات الطبية والدوائية المقدمة بجميع الولايات واستدامة توفيرها 

الهدف الاستراتيجي 8 : ضمان تقديم الخدمات الطبية بالجودة المعقولة للمؤمن عليهم للحصول علي فائدة قصوى من العلاج

الهدف الاستراتيجي 9 : رفع درجة الوعي التأميني من (89% الي 93%) و الرضا من (80% الي 85%)

الهدف الاستراتيجي 10 : بناء منظومة متكاملة لإدارة الموارد البشرية  وفق أفضل الممارسات العالمية