|
| الهيكل التنظيمي | يعتبر نظام التأمين الصحي في الدول النامية حالياً تطوراً اجتماعياً حتمياً لتنظيم الالتزامات المالية اللازمة لتأمين الخدمات الطبية خاصة بالنسبة لأصحاب العمل في القطاعين العام والخاص وذلك بمقتضي تشريعات العمل التي شملت أحكاماً تتعلق بتحملهم كل أو نسبة من نفقات العلاج في حالات العجز عن العمل بسبب المرض وامتداداً طبيعي للتأمين ضد العجز المؤقت والمستديم وقد اهتمت منظمة العمل الدولية بهذه الجوانب الحيوية لأهميتها بالنسبة للعمال وعكف مكتب العمل الدولي علي دراستها منذ نشأته وقد أقرت مؤتمرات العمل عدة توصيات واتفاقيات بشأن نظم التأمين الصحي لمختلف شرائح العمال تركز فيها علي الأخص على الاتفاقية رقم 24 لسنة 1925م بشأن التأمين الصحي وقد نصت المادة الأولى منها على : (كل دولة من الأعضاء في منظمة العمل الدولية تقرر الانضمام لهذه الاتفاقية أن تتخذ الإجراءات اللازمة لإقامة نظام التأمين الصحي الإجباري ضد المرض حيث يكون هذا النظام مبنياً على أسس تعالج علي الأقل الأحكام التي تتضمنها الاتفاقية والتي من ضمنها أن للمؤمن عليه الحق في الرعاية الطبية بواسطة طبيب مؤهل تأهيلاً كاملاً وللحصول علي الأدوية اللازمة من يوم ابتداء مرضه إلى مدة لا تقل عن المدة المقررة) .
أما من حيث إدارة نظام التأمين الصحي فقد نصت الاتفاقية الدولية على أن يوكل إلى هيئات مستقلة تخضع إدارياً ومالياً لإشراف السلطة العامة المختصة بشرط ألا تستهدف هذه الإدارة تحقيق الربح ويكون للأشخاص المؤمنين حق المساهمة في إدارة التأمين بالشروط التي يقررها التشريع الوطني وذلك في حالة قيام هيئات أهلية أو مؤسسات مركزية ذات فروع اقليمية ومحلية. أما الاستثناء كما هو الحال في فرنسا فإنها تدير بعضاً من نظم التأمين الصحي علي مستوى اقليمي أو محلي كالتأمين الصحي للمعاشيين وعمال الزراعة أما عمال الصناعة والتجارة وعمال المناجم والبحارة فتتم إدارة تأمينهم علي مستوى مركزي شأنه شأن العاملين بالقطاع العام. أما النظم الموحدة والشاملة لجميع السكان تتخذ واحداً من الصيغ الآتية:
(1) تأمين الخدمات الطبية لجميع السكان كما هو الحال في انجلترا.
(2) قيام هيئة مركزية ذات فروع ( دول الكومنولث البريطاني) .
(3) قيام هيئات اقليمية أو محلية لإدارة نظام التأمين الصحي طبقاً لأحكام نظام عام موحد كما هو الحال في سويسرا والدول الاسكندنافية وبصفة عامة فإن الإطار العام للنظم التي تدير التأمينات الاجتماعية عموماً بما فيها نظم التأمين الصحي يتكون من مستويات رئيسية ثلاثة هي:
أ/ المستوي المركزي. ب/ المستوي الاقليمي . ج/ المستوي المحلي.
وتنقسم الاختصاصات والصلاحيات بين هذه الأجهزة تبعاً للنظام المعتمد إلا أن أفضل النظم الإدارية وأنسبها لإدارة التأمين الصحي هو ( اللامركزية) حيث تتمتع الأجهزة المحلية بسلطات واسعة وصلاحيات متابعة التنفيذ والتوجيه والرقابة وتجميع البيانات والاحصائيات، أما الأعمال التنفيذية فتختص بها الأجهزة الاقليمية والمحلية وهنالك ثلاثة أشكال لإدارة الأنشطة التنفيذية للتأمين هي:
(1) النظام المباشر :
وفيه تقوم الجهة التنفيذية بتحديد مواقع وطرق وأساليب تقديم الخدمة.
(2) النظام غير المباشر:- فيه يكون لمتلقي الخدمة الحق في تحديد موقع تلقي الخدمة المطلوبة من حساب نظام التأمين الصحي.
(3) النظام المزدوج:
وهو يمكن متلقي الخدمة من أن يطلب خدمة في مواقع الخدمة التابعة للتأمين الصحي أو خلافها علي حساب التأمين الصحي.
بدأ تطبيق مفهوم وفلسفة التأمين الصحي في السودان من الناحية الرسمية بصدور المرسوم المؤقت لسنة 1994م والخاص بإدارة نظام التأمين الصحي بالسودان ، إلا أنه من الناحية غير الرسمية فإن هنالك عدداً من المبادرات علي مستوى الولايات لأغراض تطبيق فلسفة ومفهوم التأمين الصحي وقد هدفت هذه المبادرة لسد النقص في الخدمات الصحية للمواطنين بالولايات خاصة عواصم الولايات والمدن الكبيرة وأول هذه الولايات كانت ولاية سنار وقد هدف المرسوم المؤقت للتأمين الصحي لسنة 1994م لإدارة نظام التأمين الصحي وقد تم تعديل المرسوم المؤقت بموجب قانون الهيئة العامة للتأمين الصحي لسنة 2000م والذي بموجبه تقرر قيام هيئات للتأمين الصحي بكل ولاية علي رأسها مجلس إدارة من ذوي الاختصاص ومدير تنفيذي وعدد من المساعدين والعاملين ويتم تمويل أنشطة التأمين الصحي بكل ولاية من اشتراكات المؤمن لهم بالإضافة للموارد من مصادر مختلفة وبموجب قانون الصندوق القومي للتأمين الصحي لسنة 2003م فقد تحددت ملامح نظام إدارة أنشطة التأمين الصحي بالسودان علي النحو التالي :
أ/ الإدارة العامة للخدمات الصحية:
المهــام:
(1) تحديد المستويات المعيارية للخدمة الصحية التي تقدم للمؤمن عليهم.
(2) إصدار المنشورات والموجهات التي تحدد المستويات المعيارية للخدمة وتعميمها علي الإدارات التنفيذية و الولائية.
(3) متابعة الأداء الفني في الإدارات التنفيذية والولائية والتي توضح حجم ونوعية الخدمات الصحية المقدمة وفق نماذج متخصصة تعدها لتتمكن عن طريقها من إعداد التقارير الإحصائية وكافة البيانات التحليلية التي تفيد التقويم في كافة جوانبه.
(4) التنسيق مع إدارة التخطيط والمعلومات والبحوث في إعداد تقارير الأداء الخاصة بالصندوق وذلك عن طريق تكملة البيانات الخاصة بالجوانب الفنية في تلك التقارير.
(5) تلقي برامج العمل الفنية من كافة الإدارات التنفيذية والولائية بغرض تحديد مستوى الدعم الاتحادي لتلك الإدارات.
(6) التنسيق مع إدارة التخطيط والمعلومات والبحوث في تقديم البحوث والدراسات الخاصة بتقويم التجارب الفنية المتعلقة بأسس وأساليب تقديم الخدمة ( الفلسفات).
ب/ الإدارة العامة للتخطيط والمعلومات والبحوث:
المهام :
(1) تلقي البيانات الخاصة بكل ما يتعلق بالأنشطة الخاصة بحجم المشاركة والمشاركين من كافة الإدارات التنفيذية وفق نماذج تعدها ووفق نظام لانسياب المعلومات خاص تصممه الإدارة.
(2) إصدار كل التحليلات الإحصائية التي يمكن استخلاصها من البيانات الأساسية التي تقوم برصدها.
(3) إعداد الدراسات والبحوث.
ج/ الإدارة العامة للشئون المالية والإدارية:
المــهام:
(1) إعداد مقترح الموازنات التقديرية للصندوق مع الإدارات والأقسام بالصندوق.
(2) القيام بدراسة تقييم الأداء المالي والمحاسبي بالصندوق.
(3) تتابع وتنفذ الإجراءات الخاصة بعلاقة الصندوق مع الجهات الأخرى.
(4) تقديم المشورة في مختلف المسائل المالية.
د/ الإدارة العامة للاستثمار والمشروعات:
المهام:
(1) متابعة إجراءات إنشاء وقيام الأوعية الاستثمارية وعلاقتها بالصندوق.
(2) تقويم وتحليل تجربة الصندوق الاستثمارية وإعداد التقارير الخاصة.
(3) تقديم المشورة لإدارة الصندوق في كل ما يتعلق بشئون ونشاط الصندوق الاستثماري.
(4) إعداد دراسات الجدوى الفنية والاقتصادية الخاصة بمشروعات واستثمارات الصندوق.
المستوي الاقليمي والمحلي :
ويتمثل في والي الولاية راعياً للتأمين الصحي ووزيرة الشؤون الثقافية والاجتماعية مشرفاً علي أنشطة التأمين الصحي بالولاية وعلي قمة النشاط التنفيذي مدير تنفيذي للتأمين الصحي بالولاية يساعده ثلاثة مديرين لإدارات متخصصة في الولايات المختلفة زائداً مدير استثمار في الولاية الكبيرة نسبة لطبيعة ولايات السودان من حيث الكثافة السكانية فقد ميز قانون التأمين الصحي الولايات علي النحو التالي :
1/ ولايات كبيرة وهي: الخرطوم ، جزيرة ، القضارف ، سنار، جنوب دارفور.
2/ ولايات صغيرة وهي الشمالية ، نهر النيل ، النيل الأبيض ، النيل الأزرق، كسلا ، البحر الأحمر ، شمال كردفان ، جنوب كردفان ، غرب كردفان ، شمال دارفور ، غرب دارفور.
3/ مجموعات الولايات الجنوبية وهي مجموعة ولايات أعالي النيل ومجموعة ولايات بحر الغزال ومجموعة ولايات الاستوائية. |
رجوع
|
