|
| المؤتمر التداولي السادس للمدراء التنفيذيين بالولايات | وزارة الرعاية والتنمية الاجتماعية
المؤتمر التداولي السادس للمديرين
التنفيذيين للتأمين الصحي بالولايات
في الفترة من 30/8 – 2/9/2004م
تحت شعار: قومية النظام وشمولية التغطية
المكان: ولاية الخرطوم _ قاعة اكاديمية الشرطة.
التوصيات الختامية للمؤتمر التداولى السادس:
1. وضع الأسس العلمية والخطوات العملية لتغطية القطاعات غير المنظمة بالاستفادة من تجارب الولايات ومشروع التأمين الصحي الميكروي, مع اتخاذ التدابير اللازمة لضمان تحصيل الاشتراكات وضمان الاستمرارية.
2. تحسب التغطية التأمينية على حسب ماهو معتمد بالجهاز المركزي للإحصاء بكل ولاية – فإن تقدير ذلك يؤخذ بمتوسط عدد الأسرة بالسودان .
3. عمل دراسة لتحديد حد الكفالة للأسرالفقيرة.
4. تحديد فئة الإشتراك للقطاع غير المنظم باعتماد مابين (1000-2000) دينار على مستوى السودان.
5. تفعيل دور الخيريين في المجتمع لكفالة الاسر الفقيرة وذلك عبر فتح حساب في بنوك معينة بالولايات تحت رعاية الولاة .
6. السعي لإستحداث تشريع يربط كل معاملات الدولة الرسمية للقطاعين العام والخاص ببطاقة التأمين الصحي .
7. إستبعاد القوات النظاميه من مستهدف التغطيه مع العمل علي إدخال المؤسسات المستثناه داخل المظله.
8. حساب متوسط أفراد الأسره وفق ماهو معتمد بالجهاز المركزي للإحصاء بكل ولايه وفي حاله تعذر الحصول عليها بالولايه يتم الأخذ بمتوسط أفراد الاسره بالسودان من رئاسه الصندوق .
9. التركيز على العواصم والمدن الكبيرة للتوسع في التغطية.
10 .تصميم البطاقة القومية : "يحدد لون محدد للبطاقة لكل ولاية "
تغيير مكان المحلية بـ ( فصيلة الدم ).
إضافة كلمة (مكان) إلى تاريخ الإصدار لتصبح (مكان وتاريخ الإصدار)
تضاف عبارة : لضابط التأمين الصحي الحق في حجز البطاقة
توقيع المدير التنفيذي .
شكل الختم :-
الصندوق القومي للتأمين الصحي.
ولاية ............
(مرفق نموذج البطاقة).
11/ يسكن المؤمن له بمركزين صحيين ( الأقرب لموقع السكن والأقرب لموقع العمل ويجوز تسكين المؤمن له في مركز واحد إذا كان هو الأقرب لموقعي العمل والسكن ) مع إتاحة الفرصة في الحالات الطارئة للعلاج بأي مركزصحي مع الإلتزام بالآتي :-
أ- رصد الحالات غير المسكنة بالمركز العلاجي عبر استمارة محددة تحلل شهرياً (مرفق).
ب- يتم رصد المترددين غير المسكنين بالوحدة العلاجية بكشف المطالبة الشهرية مع بقية المترددين .
ج-التأكيد على أن بداية ونهاية الخدمة تكتمل بمركز تلقي الخدمة على المستوى الأول عبر ضابط التأمين الصحي حيث يتم تسليم البطاقة واستلامها . وفي حالات تحويل المؤمن له إلى مستويات أعلى (ثانوية / ثالثية ) فيتم عمل التغذية الراجعة إلى المركز الصحي الذي تم فيه التحويل عبر ضابط التأمين الصحي في المستويات المحول إليها . ويكون ذلك عبر الإدارة الطبية.
د. تظل ضوابط تلقي الخدمة كما هي وكذلك ضوابط التحويل بين المستويات الثلاثة مع إضافة التغذية الراجعة الواردة في البند(ج)
ه.توحيد خطاب الإحالة بين الولايات والمراكز .
و. تفعيل التغذية الراجعة للمعلومات من الرئاسة للولايات خاصة معلومات
المحالين والمسكنين.
12/ كرت المتابعة الطبية :-
غير مفيد في ضبط الخدمة المقدمة أو الرصد الإحصائى للأسباب الآتية :-
واقع التجربة أبان أن حالات الغش ليست بالمستوى المخيف أو المزعج.
وجود الكرت بحوذة المريض فهذا يؤدي إلي عدم الإستفادة منه إحصائياً ويعرضه للتلف والضياع.
صعوبة حمل الكرت لكبر حجمه مقارنةً مع البطاقة .
13 /بدائل الكرت :-
كرت او ملف متكامل للمؤمن عليه بالمركز العلاجي .
إستمارة تردد غير المسكن بالمركز الصحي ( مرفق صورة).
الإهتمام والتركيز على التوعية التأمينية للمؤمن عليهم للتقليل من حالات الغش .
14/ كيفية تطبيق قومية البطاقة :-
إعتماد مبدأ التدرج والمرحلية في التطبيق – محلية ، ولائية ، ثم قومية.
- يظلّ نظام التسكين بين الولايات قائماً على أن يتم استخراج بطاقة تسكين بدون صورة في الولاية المسكن بها مع إرفاق البطاقة الأصلية عند تلقي الخدمة ، أما التحويل فيظلّ كما هو بين الولايات.
- إتاحة العلاج في الظروف الطارئة بأي مركز صحي على المستوى الأول .
- وضع آلية إحصائية لرصد مطالبات الحالات المحولة والمسكنة والطارئة كل على حدة.
- تفعيل نظام المقاصة بين الولايات عبر رئاسة الصندوق .
- يتم تعديل برنامج البطاقة المحوسب حسب تعديلات القانون للعام 2003م وحسب التعديلات التي أدخلت على البطاقة .
- يتم تعديل استمارة اشتراك عامل حسب تعديلات القانون والبطاقة.
15/إعتماد المصادرأدناه للتمويل والإستثمار :
أ- فائض الاهلاك.
ب- نسبة من الاحتياطي الاكتواري
ج- أخرى.
16/ البدء في تنفيذ المشروعات المقترحة حسب الحاجة والأولوية.
17/ التقييم والإستفادة من الإستثمارات القائمة في الإدارات التنفيذية بالولايات .
18/ عمل مجلس إستشاري متخصص لدعم الإستثمار.
19/ وضع ضوابط مالية وفنية لتنظيم عملية الإستثمار .
20/ قيام مكتب خاص بالتحويل والتسكين برئاسة الصندوق .
22/ توحيد صيغة العقودات (مراجعة العقودات) .
23/ تفعيل دور الإشراف الطبي .
24/ الأخذ بموجهات المؤتمر فيما يخص بالخدمات الطبية.
1.رصد تكلفة علاج الأورام السرطانية
2.توفير الكوادر المدربة .
3. تنفيذ استراتيجية طبيب الأسرة .
4. مقارنة الخدمة المباشرة والخدمة غير المباشرة .
- إعداد دليل الخدمة المعملية
- تسمية مسؤولي المعامل بالولايات
- تحليل التقارير الشهرية من حيث عدد الفحوصات وأنواعها .
- تحليل التقارير الشهرية من حيث عدد الفحوصات وأنواعها .
- تحديد حاجة الولايات المعملية وإرسالها كل ثلاثة أشهر .
- حوسبة السجل الإحصائي في المراكز النموذجية .
- إنشاء وحدة لصيانة الأجهزة والمعدات المختلفة برئاسة الصندوق .
- عمل دراسة لإدخال خدمات علاج الجذور وتركيب العدسات والسماعات السمعية في التأمين الصحي .
- تبني دار الولادة الآمنة .
- إعداد الدليل الدوائي
- إعتماد وبدء تطبيق تجربة الوحدة الإدارية
- التأكيد على الهيكل التنظيمي والوظيفي الحالي تحديد مهام وإختصاصات الإدارات العامة والإدارات الفرعية والتنفيذية.
- تفعيل أحكام قانون العمل بالإدارات التنفيذية في التعيين لسد النقص .
- تكملة الوظائف المطلوبة لتكملة الهيكل التنظيمي والوظيفي/معامل/ضباط/إمداد/ صراف
- تعميم إدارات الإستثمار على الولايات بتخصيص وإنشاء وظائف من إستثمار بالولايات صغيرة العبء التأميني .
- التدرج في رفع الولايات من (أ) إلى (ب) حسب زيادة العبء التأمينى .
- تبعية المراكز الصحية للإدارات الطبية
- شروط الخدمة بما في ذلك المأموريات والسلفيات والإمتيازات
- قيام مكتب مقاصة والتغذية الراجعة
- تفعيل دور الوحدات الادارية لتسهيل اجراءات التحويل والتسكين .
- مراجعة صياغة العقود فيما يخص الخدمة الطبية والدوائية.
- تفعيل قوائم الاشراف الطبى
- مراجعة حزمة الخدمات الطبية
- تفعيل البروتوكولات فىكل المجالات بين الولايات المتجاورة
- رصد تكلفة علاج الاورام السرطانية اشعاعياً ونووياً وكيمائياً
- تنفيذ استراتيجة طب الاسرة
- المقارنة الفنية والمادية بين الخدمة المباشرة والغير مباشرة
- اعداد دليل الخدمة المعملية
- تحديد مسئولى المعامل بالولايات
- تحليل التقارير الشهرية من حيث عدد الفحوصات وانواعها (التقارير الوبائية )
- تحديد حاجة الولايات المعملية وارسالها كل ثلاثة شهور
- حوسبة نظام حركة المرضى فى المراكز النموذجية
- انشاء وحدة صيانة ومتابع الاجهزة المختلفة
- تبنى دور الولادة الامنة
- انشاء مخزن رئيسى للدواء
- تكوين لجنة لمراجعة الدليل الدوائى
- التزام الولايات المسكن بها اتجاه المسكنين بتقديم كافة الخدمات المعمول بها فى التامين وكافة القطاعات (الاسترداد ، الاحالة الى مستويات اعلى )
- وتعتبر فترة التسكين عاماً كاملاً اقلاهاثلاثة اشهر تجدد كل نهاية عام
- اعتماد راس مال محدد لادارة الخدمات الصيدلية
- خلق علاقات طيبة مع وزارة الصحة بالولايات وكليات الطب والمنظمات ىالعاملة فى مجال الصحة.
- دراسات لتقييم رضا المستفيد
1/ السلفيات بأنواعها والمنح والمساهمات
2/ النظام المالي والمحاسبي .
3/ الدورة المستندية .
4/ الأصول
5/ الموازنة
6/ المخازن
1. تفعيل دور السواعد كوسيلة لايصال رسالة التامين الصحي علي مستوي الاحياء.
2. توحيد شكل ومضمون الخطاب الاعلامي .
3. الاستفادة القصوي من وسائل الاعلام المتاحة بالدولة
4. ترسيخ مفهوم التامين الصحي كقيمة تكافلية
5. تعزيزالدعم السياسي لخطاب التامين الصحي .
6. اعتماد ضابط التامين الصحي كنافذة اعلامية لترسيخ خطاب التامين والتبشير به
7. تنظيم دورات توعية تامينية للكوادر العاملة بالقطاع الصحي.
8. توحيد الزي لكل العاملين للتامين الصحي علي مستوي السودان
1. وضع ضوابط مالية و فنية لتنظيم عملية الاستثمار
2. البدء الفعلى فى تنفيذ المشروعات وفق الحاجة.
3. التقييم و الاستفادة من الاستثمارات القائمة فى الولايات .
4. عمل مجلس إستشارى متخصص لدعم الاستثمار .
5. تحديد مصادر التمويل للإستثمار.
6. معالجة مسألة الضرائب و الجمارك.
7.الإستفادة من قانون الاستثمار و الاعفاءات الضريبية و الجمركية.
|
رجوع
|
