|
| حزمة الخدمات الطبية المقدمة في التأمين الصحي | .....
الصحي في السودان ورغم حداثته إلا أنه سبق كثيرا من الدول التي تطبق نظما تأمينية وذلك من حيث تغطيته لفئات لم تكفلها هذه الدول ومن حيث تقديمه لمزايا لم تقدمها . وبصورة عامة يمكننا أن نجمل هذه المزايا في الآتي:
- الرعاية الطبية العامة والمتخصصة.
- الجراحة.
- التنويم .
- التمريض.
- رعاية الحمل والتوليد.
- رعاية الأمومة .
- العناية بالأسنان.
- الخدمات التشخيصية.
- الأدوية.
خدمات الطبيب:
أولا : الخدمات الطبية التي يقدمها الطبيب العمومي:
- الكشف السر يرى , و للحالات الطارئة والحوادث .
- طلب الفحوصات التشخيصية المختلفة وفق ضوابط التأمين الصحي.
- التنويم والمتابعة بالعنابر.
- وصف الدواء وفق ضوابط التأمين الصحي.
- تحويل إلى مستويات أعلى (الطبيب الاختصاصي _المستسقيات _ العيادات المحولة).
ثانيا : الخدمات الطبية التي يقدمها الطبيب الاختصاصي
الباطنية:
- الكشف السريرى , و للحالات الطارئة والحوادث.
- طلب الفحوصات التشخيصية المختلفة وفق ضوابط التأمين الصحي.
- التنويم والمتابعة بالعنابر.
- وصف الدواء وفق ضوابط التأمين الصحي.
- الكشف بالعيادة المحولة.
- التحويل إلي مستويات أعلى (تخصصات الباطنية الدقيقة مثل أمراض الكلى , الأمراض الصدرية , القلب , المخ والأعصاب , حيث يتلقى كل الخدمات الطبية اللازمة ) والتحويل إلي تخصصات أخرى إذا اقتضت الحاجة ,( مثال الأمراض العصبية والنفسية والأ مراض الجلدية والتناسلية, حيث يتلقى كل الخدمات الطبية اللازمة).
ب/ الجراحة :
- الكشف السريرى, و للحالات الطارئة والحوادث.
- طلب الفحوصات التشخيصية المختلفة وفق ضوابط التأمين الصحي.
- التنويم والمتابعة بالعنابر.
- وصف الدواء وفق ضوابط التأمين الصحي.
- الكشف بالعيادة المحولة .
- تفتيت الحصي الكلوية وحصي المرارة.
- إجراء كل العمليات الجراحية (صغيرة , متوسطة وكبيرة) .
- التحويل إلي مستويات أعلى (تخصصات الجراحة الدقيقة مثل جراحة المسالك البولية , جراحة الصدر جراحة العظام, جراحة المخ والأعصاب) و التحويل إلي تخصصات أخرى إذا اقتضت الحاجة (مثال الأذن والأنف والحنجرة ،جراحة العيون , حيث يتلقى كل الخدمات الطبية في الأقسام المذكورة ).
ج/ النساء والتوليد:
- الكشف السريرى للحوامل دوريا و للحالات الطارئة .
- طلب الفحوصات التشخيصية وفق ضوابط التأمين الصحي.
- التنويم والمتابعة بالعنابر.
- وصف الدواء وفق ضوابط التأمين الصحي.
- الكشف بالعيادة المحولة .
- عمليات التوليد الطبيعي والقيصري.
- إجراء كل العمليات الجراحية (صغيرة , متوسطة وكبيرة).
- التحويل إلي تخصصات أخرى إذا اقتضت الحاجة مثال الباطنية , الجراحة....الخ, حيث تتلقى كل الخدمات الطبية اللازمة.
د/ الأطفال :
- الكشف السريرى و للحالات الطارئة والحوادث .
- طلب الفحوصات التشخيصية المختلفة وفق ضوابط التأمين الصحى.
- التنويم والمتابعة بالعنابر.
- وصف الدواء وفق ضوابط التأمين الصحى.
- الكشف بالعيادة المحولة .
- لتحويل إلي مستويات أعلى ( تخصصات جراحة الأطفال والتخصصات الدقيقة مثل جراحة وأمراض المسالك البولية , الصدر ,المخ والأعصاب ......الخ , حيث يتلقى كل الخدمات الطبية في الأقسام المذكورة ).
ثالثا :الخدمات التي يقدمها طبيب الأسنان :
- الكشف السريرى و.للحالات الطارئة والحوادث ،
- طلب الفحوصات التشخيصية المختلفة وفق ضوابط التأمين الصحي.
- التنويم والمتابعة بالعنابر
- وصف الدواء وفق ضوابط التأمين الصحي.
- الكشف بالعيادة المحولة .
- عمليات خلع الأسنان الحشوات العلاجية .
- علاج اللثة.
- التحويل إلي مستويات أخرى .
رابعا : الأورام:
علاج الأورام الحميدة والخبيثة جراحيا وكيمياءا ونوويا.
الخدمات التشخيصية:
أولا : الخدمات المخبرية :
- فحص الدم بما في ذللك فحص الهرمونات المختلفة.
- فحص الكيمياء الحيوية
- فحص الطفيليات.
- فحص الأحياء الدقيقة.
- فحص الأنسجة.
- فحص التزريع والحساسية.
- فحص المناعة.
ثانيا : الخدمات الإشعاعية:
- الأشعة الاعتيادية.
- الأشعة الملونة.
- الأشعة المقطعية.
- الرنين المغناطيسي.
ثالثا: التخطيط الكهربائي للقلب والدماغ والعضلات.
رابعا: الموجات فوق الصوتية.
خامساً: المناظير بأنواعها.
- مناظير الجهاز الهضمي.
- مناظير الجهاز البولي
- مناظير الجهاز التنفسي
سادساً :خدمات الدواء
كل الأدوية ضمن قائمة الأدوية الأساسية.
الخدمات المستثناة
- نقل الأعضاء والأجهزة التعويضية.
- جراحة القلب والأوعية الدموية.
- علاج الجذور للأسنان.
- الفيتامينات بغرض الوقاية (أما الاستعمال العلاجي فهو ضمن الحزمة).
- جراحة التجميل.
- الهرمونات.
- أطفال الأنابيب.
- الغسيل الكلوي.
- العلاج بالخارج.
ملحوظة :
كل المضاعفات التي تنجم عن علاج هذه الحالات المستثناة والتي تحتاج إلى عقاقير ضمن القائمة الأساسية للأدوية وإلى رعاية تمريض, تنويم أو أي نوع من أنواع الرعاية الطبية وفق القوائم المذكورة فهي ضمن حزمة خدمات التأمين الصحي.
إن المال الذي يدفعه المشترك يدخل في حكم الصدقة الجارية والخفية ، إذ أن المؤمن له يدفع اشتراكه ولا يدري من الذي ينتفع به من الذين يداهمهم المرض ، وهذا تأكيد لمبدأ التكافل والتراحم الذي يأمرنا به ديننا الحنيف ( وتعاونوا على البر والتقوي ولا تعاونوا على الإثم والعدوان ....) .
عزيزي المشترك:التأمين الصحي بك ولك واستمرارك في دفع الاشتراك بنية خالصة يعني استمرار المشروع واستمرار تقديم الخدمة الطبية لك ولغيرك وتطويرها، فحافظ عليه بحسن الاستخدام. |
رجوع
|
