الأسئلة الأكثر شيوعاً

كيف احصل علي الخدمة الطبية في حالة عدم توفرها في الولاية التي اقيم فيها ؟

عليك التوجه إلى الوحدة التنفيذية ليتم تحويلك عبر نظام الاحالة لكي تقدم لك الخدمة في ولاية اخرى.

في حالة الخدمة الدوائية:

  1. اطلب من مقدم الخدمة ان يختم على الروشتة بختم لايوجد.
  2. توجه لاقرب صيدلية وقم بشراء الدواء.
  3. اطلب من الصيدلية فاتورة نهائية او ايصال الالكتروني (اورنيك 15) بقيمة الدواء
  4. احضار بطاقة التأمين الصحي سارية الصلاحية
  5. توجه إلى الوحدة التنفيذية لاسترداد 75% من قيمة الفاتورة.

هل يساهم التامين الصحي في الخدمات خارج الحزمة ؟

نعم ،يساهم التامين الصحي في تكلفة الخدمات التي لايغطيها التامين الصحي (خارج الحزمة) وذلك بنسبة حددتها لائحة المساهمات.

ماهي المستندات المطلوبة لاستحقاق المساهمة في الخدمات خارج الحزمة ؟

الخدمة الطبية:

  1. تقرير طبي معتمد من الإختصاصي
  2. فاتورة مبدئية اصل معتمدة
  3. بطاقة تأمين صحي سارية الصلاحية “اصل وصوره”
  4. خطاب التحويل في حالة الاحاله من ولاية اخرى

الخدمة الدوائية:

  1. تقرير طبي معتمد من الإختصاصي
  2. روشتة معتمدة من الإختصاصي
  3. ارفاق نتيجة التزريع في حالة المساهمة للمضادات الحيوية
  4. فاتورة مبدئية اصل معتمدة
  5. بطاقة تأمين صحي سارية الصلاحية “اصل وصوره”
  6. خطاب التحويل في حالة الاحاله من ولاية اخرى

تم تحويلي إلى ولاية وبعد مقابلتي للاختصاصي تم تشخيصي بمرض مزمن كيف لا اصرف الدواء وانا لا املك دفتر أمراض مزمنة؟

  1. روشتة مشخص بها الحالة ومعتمدة من الإختصاصي
  2. يتم صرف جرعة شهر واحد فقط
  3. تسليم المريض صورة معتمدة من الروشتة لاكمال استخراج الدفتر من ولايته.

ماهي المستندات المطلوبة لاستخراج البطاقة التأمينية؟

  1. صورة من الرقم الوطني للكافل.
  2. صورة من قسيمة الزواج.
  3. صورة من الأرقام الوطنية للوالدين و الزوجة او الزوج.
  4. صور من الرقم الوطني للأبناء المكفولين.
  5. صورة فوتوغرافية لكل فرد من افراد الاسرة.

كيف يتم تجديد البطاقة المنتهية الصلاحية والتالفة?

  1. احضار البطاقة المنتهية الصلاحية أو التالفة
  2. صورة من الرقم الوطني
  3. صورة فتوغرافية.

كيف استخرج بطاقة بدل فاقد ?

  1. احضار بلاغ فقدان
  2. احضار صورة من الرقم الوطني وصورة فوتوغرافية

كيف يتم الاشتراك في حزمة الخدمات الإضافية ?

  1. الاشتراك في الحزمة الاضافية متاح فقط للعاملون بالمؤسسات الحكومية والخاصة والمنظمات
  2. تقديم طلب من المؤسسة للانضمام لحزمة الخدمات الاضافية
  3. يجب اشتراك مالايقل عن 80% من العاملين في الجهة الطالبة للانضمام وان لايقل عدد هم الكلي عن 30 شخص

كم تبلغ قيمة الاشتراك فى هذه الخدمة؟

فئة الاشتراك الشهرية للأسرة 1200 جنيه

من هم افراد الاسرة المستفيدين من الحزمة الخاصة ؟

  1. والوالدان
  2. الزوج أو الأزواج
  3. بناته غير المتزوجات وغير العاملات
  4. وأبناءه الذين دون سن الثامنة عشر و يسمح بكفالتهم حتى عمر 25 سنة إذا مازالوا طلاب
  5. المعاقون غير القادرين على الكسب
  6. تقدم الخدمة للمولود حتي خروجه من المستشفي ببطاقة والدته، ومن ثم يتم إستخراج بطاقة جديدة بعد استكمال إجراءاته .

كيف اتلقى خدمة التامين في ولاية الخرطوم واحمل بطاقة من ولاية اخري ؟

عليك التوجه لاقرب مركز صحي اومنفذ يقدم خدمة التامين بولاية الخرطوم من منطقة اقامتك ومقابلة ضابط التامين مع ابراز بطاقة التامين الصحي (انظر قائمة المراكز المقدمة للخدمة بالخرطوم)

ماهي المستندات المطلوبة لاحصل علي الخدمة في الولاية التي تم تحويلي اليها لتلقي الخدمة؟

  1. بطاقه التامين الصحي سارية الصلاحية
  2. خطاب تحويل من ولايتك الي الولاية المحول إليها
  3. تقرير طبي من الاختصاصي أو الكادر الطبي بالولايه المعنيه.
  4. في حالة تم تحويلي لخدمة طبية اودوائية ولم اجدها في المنافذ التي تقدم هذه الخدمة،ماذا أفعل ؟

كيف يتم استخراج دفتر الأمراض المزمنة ؟

يتم استخراج دفتر الأمراض المزمنة من ولاية استخراج البطاقة التأمينية بالوحدات التنفيذية وذلك بعد مقابلة الإختصاصي وتحديد جرعة الأدوية المستديمة.

في حالة الخدمة الطبية:

  1. اطلب من ضابط التأمين بالمرفق أن يختم على الاستمارة العلاجية.
  2. توجه لاقرب مرفق يوجد به الخدمة .
  3. اطلب من المرفق فاتورة نهائية او ايصال الالكتروني (اورنيك 15) بقيمة الخدمة المقدمة
  4. احضار بطاقة التأمين الصحي سارية الصلاحية
  5. توجه إلى الوحدة التنفيذية لاسترداد قيمة الفاتورة.

ماهي المستندات المطلوبة للمساهمة في خدمة العلاج بالخارج ؟

  1. شهادة القمسيون الطبي اصل وصورة
  2. صورة من الجواز
  3. صورة من التاشيرة
  4. صورة من تذكرة السفر
  5. صور من بطاقة التامين الصحي ساريه الصلاحية

كيف اشترك في التأمين الصحي؟

يختلف الاشتراك باختلاف الجهات

مؤسسات القطاع الخاص “شركات أو مؤسسات غير حكومية”

  1. طلب من المؤسسة للانضمام بالتامين الصحي.
  2. ملء المؤسسة استمارة اشتراك منشأة.
  3. تحديد مندوب معتمد من المؤسسة يتابع إجراءات الاشتراك.
  4. ملء استمارات الاشتراك بواسطة العاملين واعتمادها من قبل المؤسسة.
  5. تسليم اخر كشف للمرتبات لتحديد الاستقطاع وهو عبارة عن 10% من أجمالي اجر العامل تستقطع 4% من مرتبه و6% يدفعها المخدم .

القطاع الحر

يتم اشتراك المؤمن عليه فى القطاع المخدم لنفسه عبر الوسائل ادناهـ ولا يتلقى المؤمن عليه فى حالة الدخول الفردى خدمات العمليات الجراحية وتفتييت الحصاوى والرنيين المغنطيسى والاشعه المقطعية الا بعد ثلاثة شهور من الاشتراك:

  1. عبر اللجان الشعبية والجمعيات بالقرى والاحياء.
  2. عبر الاتحادات المهنية والحرفية.
  3. عبر لائحة الدخول الفردى للاسر.
  4. الدخول حول المراكز.
  5. رئاسة الفرع او اقرب وحدة تنفيذية .

من هم الأفراد المستفيدين بجانب الشخص المشترك ?

  1. الوالدين غير العاملين والمتقاعدين الذين لايتقاضون معاشاً شهرياً.
  2. الزوج أو الزوجة غير العاملة أو الزوجات غير العاملات،
  3. البنات غير المتزوجات وغير العاملات،
  4. الأبناء دون سن الثامنة عشر ويستثنى منهم :-

( أ ) الطلاب حتى سن 25 سنة،

(ب) الأبناء ذوي الإعاقة غير القادرين على الكسب وفقاً لشهادة صادرة من القمسيون الطبي.

كيف يتم اضافة معال الي الاسرة ?

  1. عند إضافة مولود جديد يجب إحضار بطاقة العامل التأمينية والرقم الوطني للمولود وصورة فوتوغرافية.
  2. عند إضافة زوجة او زوج إحضار بطاقة العامل وقسيمة الزواج وصورة من الرقم الوطني للمضاف وصورة فوتوغرافية حديثة .

ماهي حزمة الخدمات الإضافية لمؤسسات القطاع الخاص ؟

هي حزمة من الخدمات الطبية والدوائية تقدم في شبكة خدمات نوعية (خاصة وعامة ) وبفئة اشتراك إضافية ،ويحق للمشترك في الحزمة الإضافية تلقي الخدمات الطبية عبر اكثر من 3 ألف مرفق

  1. الاشتراك بالأسرة.
  2. لايوجد سقف للتكلفة لا على مستوي المشترك ولا على مستوى الخدمات.
  3. التكافل مع المشتركين في حزمة الخدمات الإضافية
  4. التمتع بحزمة الخدمات الموحدة و الحزمة الإضافية معاً.